PENGKAJIAN/SKRINING RISIKO LUKA TEKAN (SKALA BRADEN)

 

Luka tekan adalah suatu lesi iskemik pada kulit dan jaringan di bawahnya yang disebabkan oleh adanya tekanan yang merusak aliran darah dan limfe. Keadaan iskemia ini menyebabkan nekrosis jaringan dan akan menimbulkan luka. Luka tekan ini bisa terjadi pada pasien yang berada dalam suatu posisi dalam jangka waktu lama baik posisi duduk maupun berbaring (Porth, 2005 dalam LeMone & Burke, 2008).

Kejadian luka tekan ini akan menimbulkan komplikasi serius pada pasien, misalnya sepsis dan kematian (Ayello, 2003). Jika sudah terjadi luka tekan maka penyembuhannya akan sulit dan memerlukan biaya yang tinggi, juga menyebabkan memanjangnya waktu rawat di rumah sakit, bahkan meningkatkan mortalitas (Ignatavicius & Workman, 2006; & Linton, Matteson, & Maebius, 2004). Untuk itu penting bagi perawat melakukan berbagai upaya pencegahan terjadinya luka tekan pada pasien dengan cara mendeteksi secara dini faktor-faktor risiko terjadinya luka tekan. Untuk memfasilitasi pengkajian terhadap risiko terjadinya luka tekan pada pasien, maka Braden dan Bergstrom (1984) dalam Bergstrom, Demuth, dan Braden (1988) telah mengembangkan suatu alat yang disebut Braden scale (skala Braden).

Pada Skala Braden terdiri dari 6 sub skala faktor resiko terhadap kejadian luka tekan diantaranya adalah : persepsi sensori, kelembaban, aktivitas, mobilitas, nutrisi, pergeseran dan gesekan. Berdasarkan penelitian tentang validitas instrumen pengkajian resiko luka tekan untuk skala Braden di ruang ICU mempunyai sensitivitas 83% dan spesifitas 90% dan di nursing home mempunyai sensitivitas 46% dan spesifitas 88%, sedangkan diunit orthopedic mempunyai sensitivitas 64% dan spesifitas 87%, dan diunit Cardiotorasic mempunyai sensitivitas 73% dan spesifitas 91% (Bell J, 2005).

Adapun untuk Instrumen Skrining Risiko Luka Tekan (Skala Braden) adalah sebagai berikut:

KATEGORI	1	2	3	4	SKOR
PERSEPSI SENSORIK	Keterbatasan penuh	Sangat terbatas	Keterbatasan ringan	Tidak ada keterbatasan
KELEMBABAN	Lembab terus menerus	Sangat lembab	Kadang-kadang lembab	Tidak ada lembab
AKTIVITAS	Di tempat tidur	Diatas kursi	Kadang-kadang berjalan	Sering berjalan
MOBILISASI	Tidak dapat bergerak	Pergerakan sangat terbatas	Keterbatasan ringan	Tidak ada keterbatasan
STATUS NUTRISI	Sangat buruk	Tidak adekuat	Adekuat	Baik sekali
FRIKSI/GESEKAN	Bermasalah	Potensi bermasalah	Tidak ada masalah
TOTAL

INTREPRETASI:

SKOR <10   : RISIKO SANGAT TINGGI

SKOR 10-12   : RISIKO TINGGI

SKOR 13-14   : RISIKO SEDANG

SKOR 15-18   : BERISIKO

SKOR >19 : RISIKO RENDAH/TIDAK BERISIKO